Paciente J.S., 70 anos, 68 kg, portador de fibrilação atrial crônica, insuficiência cardíaca (FEVE 35%) e insuficiência renal (ClCr 28 mL/min), em uso de digoxina 0,25 mg/dia (para controle de ritmo); furosemida 40 mg/dia; varfarina 5 mg/dia (INR alvo 2,0 –3,0). Na última consulta, queixava-se de náuseas, visão turva e confusão mental. Exames revelaram: Digoxinemia: 3,2 ng/mL (valor terapêutico: 0,5 –1,0 ng/mL); Potássio sérico: 2,8 mEq/L (hipocalemia); INR: 4,1. Considerando a farmacocinética da digoxina e sua margem terapêutica estreita, assinale a alternativa correta sobre o manejo deste caso:

AA varfarina aumenta a concentração sérica da digoxina por competir pela mesma via de biotransformação hepática (CYP3A4), justificando a digoxinemia elevada.

BA interação entre digoxina e furosemida é irrelevante, pois ocorre apenas a nível de absorção gastrointestinal, não afetando a distribuição ou excreção da digoxina.

CA digoxina possui margem terapêutica estreita (0,5 –1,0 ng/mL) e seu acúmulo no caso foi causado pela insuficiência renal (redução da excreção) e hipocalemia (aumento da sensibilidade aos efeitos tóxicos).

DA redução da dose de digoxina para 0,125 mg/dia e a correção da hipocalemia são suficientes para resolver a toxicidade, pois a insuficiência renal não altera significativamente a meia-vida do fármaco.

EA hipocalemia potencializa a ligação da digoxina aos receptores da Na+/K+ ATPase, aumentando seu efeito terapêutico sem risco de toxicidade, desde que mantida a digoxinemia < 5 ng/mL.

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Resposta corretaAlternativa correta: C

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