Questão 1954679

Paciente com 74 anos, masculino, branco, foi encaminhado ao nefrologista por apresentar um aumento gradual da creatinina sérica de 1,2 mg/dL a 2,5 mg/dL em 18 meses. É tabagista ativo por mais de 40 anos, tem hipertensão arterial controlada (125/78 mmHg) com anlodipina (10 mg/dia) e enalapril (10 mg 2x/dia). Portador de dislipidemia, está em uso de sinvastatina (40 mg/dia). Foi submetido à endarterectomia de artéria carótida esquerda há dois anos por apresentar lesão crítica. Na avaliação laboratorial, a creatinina sérica foi de 2,2 mg/dL, sódio 139 mEq/L, potássio 4,0 mEq/L, EQU com proteínas ++ e índice proteína/creatinina em amostra de urina de 0,6. Foi realizado um ultrassom com Doppler, que mostrou rim direito de 9,1 cm e rim esquerdo com 8,2 cm. A velocidade de pico sistólico da artéria renal direita foi de 265 cm/s e da esquerda 220 cm/s. Ambos os índices de resistência nas artérias interlobares foram medidos; no rim direito era 0,78 e no rim esquerdo era 0,80. Qual a melhor conduta a seguir?