Fonte: UERJ • CEPUERJ • 2022
Questão 1920275
Paciente com 55 anos, 70kg, hipertenso prévio, é admitido no CTI com critérios clínico-radiológicos de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo. Foi intubado na emergência, há 48 horas, por quadro sugestivo de pneumonia comunitária de rápida evolução. Ao exame, apresentou boa perfusão periférica com noradrenalina 0,1mcg/kg/min e diurese 1mL/kg/hora. PAM = 70mmHg e SaO2 87% com FiO2 a 100%. Gasometria arterial = pH 7,22; PaCO2 = 78mmHg; PaO2 = 50mmHg; BIC = 22mEq/L; SaO2 = 89%. A equipe opta por utilizar bloqueador neuromuscular, realizar manobra de recrutamento alveolar e utilizar posição prona nas primeiras 6 horas de CTI, mantendo os seguintes parâmetros de ventilação mecânica: PCV = 24cmH2O; PEEP = 16cmH2O; FR = 28irpm; FiO2 = 100%; VC = 320mL; Pressão de Pico = 40cmH2O; Pressão de Platô = 32cmH2O. Após 16 horas de prona, a gasometria arterial apresenta-se com os seguintes parâmetros: pH 7,19; PaCO2 = 98mmHg; PaO2 = 55mmHg; BIC = 24mEq/L; SaO2 = 86%. Nesse caso, a melhor estratégia é:
Aretirar o paciente da posição prona, fazer novo recrutamento alveolar e tolerar aumento da pressão de distensão, pela gravidade do quadro pulmonar
Baumentar a frequência respiratória para 35irpm, instalar insuflação de gás traqueal (TGI) e elevar a pressão expiratória final positiva (PEEP) até a pressão de pico de 50cmH2O
Cindicar suporte circulatório extracorpóreo (ECMO) veno-venoso, devido à refratariedade da hipoxemia e da acidose respiratória grave, sem melhora com as demais terapias instituídas
Dtentar reduzir a PEEP, considerando a driving pressure de 18cmH2O, evitando hiperdistensão alveolar, já que o recrutamento é mantido pelas alterações gravitacionais da prona, e associar óxido nítrico inalatório como estratégia para redução do shunt pulmonar
Revelar resposta correta
Resposta corretaAlternativa correta: C