Fonte: Hospital Sírio-Libanês • Fundação Vunesp • 2025
Questão 2387994
Homem, 58 anos, portador de hipertensão arterial, apresenta palpitações e fadiga aos esforços moderados (classe funcional II – NYHA), com início recente. Nega antecedente de dispneia ou arritmia. Ao exame físico: ritmo irregular, sopro holossistólico em foco mitral irradiado para axila. O ecocardiograma evidencia: • Insuficiência mitral grave (jato holossistólico central, vena contracta > 0,7 cm, volume regurgitante 65 mL, orifício regurgitante efetivo 0,45 cm²); • Átrio esquerdo dilatado (volume AE indexado: 48 mL/m²); • Ventrículo esquerdo com FEVE 60%, diâmetro sistólico final 38 mm; • Pressão sistólica da artéria pulmonar estimada em 48 mmHg. ECG: fibrilação atrial. Considerando que o paciente não apresenta contraindicação cirúrgica, e a anatomia valvar é favorável à plastia, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada nesse caso.
AManter acompanhamento clínico, pois o paciente permanece assintomático com função ventricular preservada.
BIndicar cirurgia valvar mitral eletiva, dado o diagnóstico de insuficiência mitral grave com início de fibrilação atrial e repercussão hemodinâmica.
CIniciar apenas anticoagulação oral e controle de frequência cardíaca para fibrilação atrial.
DIndicar troca valvar mitral imediata, pois a plastia mitral não tem benefício nesse contexto.
ETratar com diuréticos e betabloqueadores, reservando cirurgia para quando houver disfunção ventricular.
Revelar resposta correta
Resposta corretaAlternativa correta: B