Gestante, 36 anos, ex-tabagista, gesta 1. Relata atraso menstrual de seis semanas e B-hcG 1.800, com queixa de hemorragia intermitente, de intensidade leve, acompanhada de dor na região pélvica, de intensidade moderada e padrão intermitente, com predominância do lado esquerdo e queixa de dor no ombro ipsolateral. Histórico de doença inflamatória pélvica por clamídia. Ao exame, apresenta palidez, sudorese e hipotensão postural. Considerando a hipótese diagnóstica de gestação ectópica (GE), qual das seguintes alternativas representa a conduta mais provável diante do quadro?

ARealizar exame ginecológico especular e bimanual em combinação da dosagem sérica quantitativa da fração β da gonadotrofina coriônica humana (β-hCG, human chorionic gonadotropin) e ultrassonografia transvaginal (USTV).

BEncaminhar para exame de ultrassonografia transvaginal como exame isolado, com retorno ambulatorial em sete dias, considerando que a paciente não apresenta sinais de instabilidade hemodinâmica.

CSe for constatada ausência de gestação intrauterina à USTV e a paciente se mantiver clinicamente estável, sem anemia clínica e oligossintomática, deve-se encaminhá-la para realização de alpingectomia.

DConduta expectante, com acompanhamento ambulatorial a cada dois dias e dosagem sérica quantitativa da fração β da gonadotrofina coriônica humana até a paciente apresentar um declínio de, pelo menos, 13% em menos de 48 horas, se detectada massa anexial de até 50mm no USTV.

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Resposta corretaAlternativa correta: A

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