Paciente feminina, 67 anos, tabagista de 35 anos-maço, com antecedentes de hipertensão, procurou a emergência devido à dispneia aos esforços progressiva iniciada 20 dias antes. Nos últimos 2 dias apresenta dispneia aos mínimos esforços, associada a ortopneia e dispneia paroxística noturna. Não relata tosse, expectoração ou febre. Ao exame apresenta pressão arterial = 155/93mmHg; frequência cardíaca = 99bpm; saturação de O2 na oximetria de pulso = 89% em ar ambiente; frequência respiratória = 29irpm, ausência de esforço respiratório; ausculta pulmonar com MV bilateralmente audível; sibilos discretos bilaterais e estertores finos em ambas metades inferiores dos campos pulmonares posteriores; ausculta cardíaca sem anormalidades; e edema de membros inferiores ++/4. Após as medidas iniciais, um ecocardiograma foi solicitado e evidenciou uma boa função sistólica do ventrículo esquerdo. Com relação ao caso, assinale a alternativa correta:

AA ultrassonografia pulmonar tem utilidade apenas para o diagnóstico de derrame pleural e não tem utilidade para diferenciar causas pulmonares e cardíacas de dispneia.

BNa presença de função sistólica preservada do ventrículo esquerdo, outras alterações ecocardiográficas podem sugerir o diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva, entre elas, hipertrofia ventricular esquerda, relação E/A > 2,0 e relação E/E’ septal > 15.

CA presença de sibilos na ausculta pulmonar e de uma função sistólica preservada do ventrículo esquerdo confirmam o diagnóstico de exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica, excluindo uma causa cardíaca para o quadro clínico da paciente.

DComo a história clínica e o exame físico são típicos de tromboembolismo pulmonar, somente um exame de angiotomografia computadorizada de tórax é capaz de esclarecer o diagnóstico.

EA principal hipótese diagnóstica inicial é insuficiência cardíaca congestiva, porém uma função ventricular esquerda preservada exclui com segurança essa hipótese.

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Resposta corretaAlternativa correta: B

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