A.B., 30 anos, G2P1, 28 semanas, procura o pronto socorro obstétrico devido a sangramento vivo, moderado a intenso, de início há cerca de 20 minutos. Nega fatores causais, refere que apenas sentiu ‘que o sangue começou a escorrer’; nega ter tido dores / cólicas. Pré-natal irregular, fez apenas uma ultrassonografia com 14 semanas, que refere ter sido ‘normal’. Não traz nenhuma documentação da gestação. Ao exame físico, FC: 84; PA 114x76; FCF 150bpm; altura uterina de 27cm; tônus uterino basal normal; verificada a presença de sangramento vaginal vivo, moderado. Sobre o caso, assinale a alternativa CORRETA:

ADentre os diagnósticos diferenciais, o descolamento prematuro da placenta deve ser o mais provável, sendo indicado o exame do colo uterino por toque vaginal para se verificar a iminência do parto.

BConsiderando que a pressão arterial da gestante é normal, a possibilidade de descolamento placentário é descartada, já que tal situação só se associa a casos de hipertensão gestacional.

CPlacenta prévia é o diagnóstico diferencial mais provável. É essencial obter uma ultrassonografia para confirmar o diagnóstico, sendo proscrito o exame por toque vaginal até se descartar tal diagnóstico, sob pena de levar a sangramento volumoso e comprometimento fetal.

DCaso se confirme o diagnóstico de placenta prévia no ultrassom, a conduta recomendada é a interrupção da gravidez por cesariana nesse momento, pois há elevado risco de comprometimento fetal com a continuidade da gravidez.

ENa presença de ruptura de membranas, com perda de líquido associada à perda sanguínea, a possibilidade de ruptura de vasa prévia deve ser considerada, e, nesse caso, há perda de sangue do compartimento materno.

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Resposta corretaAlternativa correta: C

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